ד"ר עידית מהרשק
רופאת עיניים

שיתוק עצב 4, הידוע גם כשיתוק העצב הסופריורי האלכסוני (Trochlear nerve palsy), הוא מצב רפואי שבו נפגע התפקוד של העצב הטרוכלארי, אחד משנים-עשר עצבי הגולגולת. עצב זה אחראי על תנועת השריר האלכסוני העליון בעין, אשר חשוב לתנועות מדויקות של גלגל העין, במיוחד בעת התבוננות כלפי מטה וכלפי פנים. שיתוק בעצב זה גורם לקשיים בתנועת העין ולהפרעות בראייה.

מהו העצב הטרוכלארי?

העצב הטרוכלארי הוא הייחודי ביותר מבין עצבי הגולגולת, משום שהוא גם הדק ביותר וגם זה שמתחיל בחלקו האחורי של המוח, מה שהופך אותו לפגיע במקרים של פציעות ראש, דלקות או גידולים. כאשר יש פגיעה בתפקודו, נגרם חוסר איזון בין תנועת העיניים, מה שמוביל לכפילות ראייה (דיפלופיה) ולהטיית ראש אופיינית מצד החולה בניסיון לפצות על הבעיה.

הכפילות בראייה שמופיעה בשיתוק עצב 4 נובעת מכך שהעין הפגועה מתקשה לפנות כלפי מטה וכלפי פנים באופן רגיל, במיוחד כאשר האדם מנסה להתבונן בכיוון זה. תוצאה ישירה של פגיעה זו היא עיוות קטן בזווית הראייה של שתי העיניים, שגורם לתחושת כפילות של עצמים, בעיקר כאשר מסתכלים למטה, למשל בזמן קריאה או ירידה במדרגות. הסימפטום הבולט הוא שהמטופלים נוטים להטות את הראש הצידה ולמעלה כדי לשפר את תיאום הראייה ולמנוע כפילות, מצב שנקרא "פוזיציית ראש מפצה".

הגורמים לשיתוק עצב 4

ישנם גורמים שונים שיכולים להוביל לשיתוק של עצב 4. אחד הגורמים השכיחים הוא טראומה לראש, אשר יכולה לפגוע בעצב הדק והארוך במהלך תנועות פתאומיות של הראש או כתוצאה מחבלות. בנוסף, ייתכן ששיתוק העצב נובע ממצבים רפואיים אחרים, כמו סוכרת, יתר לחץ דם, או דלקות אשר פוגעות בעצב או באספקת הדם שלו. במקרים נדירים יותר, גידולים מוחיים, אנוריזמות או מחלות דלקתיות כמו טרשת נפוצה עשויים גם הם לפגוע בעצב זה.

אבחון

האבחון של שיתוק עצב 4 מתבצע באמצעות בדיקות עיניים מקיפות שמטרתן לבחון את תנועת העיניים ואת היכולת להתמקד על אובייקטים. בדיקות דימות מוחי, כגון MRI או CT, עשויות לשמש כדי לחפש גורמים כמו גידולים או טראומות באזור המוח. לעיתים האבחון יכלול גם בדיקות דם לזיהוי מחלות סיסטמיות כמו סוכרת או דלקות.

טיפול

הטיפול בשיתוק עצב 4 תלוי בגורם הבסיסי. במקרים של שיתוק הנגרם מטראומה, לעיתים יש החלמה עצמית עם הזמן, והכפילות בראייה עשויה להשתפר ללא צורך בהתערבות נוספת. כאשר יש פגיעה כרונית או מתמשכת, ניתן לטפל בכפילות הראייה בעזרת פריזמות במשקפיים שמתקנות את זווית הראייה. במקרים חמורים או כאשר הטיפול השמרני לא מצליח, ניתן לשקול ניתוח לתיקון תנועת השרירים בעין, כך שיתאימו בצורה טובה יותר לתנועה הנורמלית.

במהלך תקופת ההתאוששות או בטיפול במצבים כרוניים, חשוב להעניק תמיכה למטופלים, מאחר שכפילות ראייה יכולה לפגוע באיכות החיים ולהקשות על ביצוע פעילויות יומיומיות.

מעקב נוירואופתלמולוג מסייע בהערכת התקדמות המצב לאורך זמן. במקרים רבים של שיתוק עצב 4, הפגיעה עשויה להשתפר מעצמה, אך במקרים אחרים, ייתכן שתידרש התערבות טיפולית כדי לשפר את איכות הראייה ולהקל על התסמינים. המעקב מאפשר לרופא להעריך אם יש שיפור ספונטני או אם יש צורך בהתערבות, כגון מתן משקפיים עם פריזמות שנועדו לתקן את כפל הראייה, או ניתוח כירורגי במקרים בהם כפל הראייה לא משתפר באופן טבעי.